不少人一旦出现牙根发炎的情况，第一反应就是“是不是必须做根管治疗？”“牙根发炎一定要做根管吗？”“牙根发炎只能根管治疗吗？”“牙齿根部发炎了，必须根管治疗吗？”“牙根发炎重度是拔掉还是做根管治疗？”这些疑问困扰着特别多患者。实际上，牙根发炎的治疗并非“一刀切”选择根管治疗，而是需要结合患者的年龄、牙齿损伤程度、牙根及牙槽骨的具体情况，综合判断是选择保守治疗、根管治疗，还是直接拔牙。盲目选择根管治疗可能造成医疗资源浪费，而轻易拔牙则可能失去保留天然牙的机会，因此明确不同情况的治疗方案至关重要。

一、牙根发炎必须根管治疗吗

答案是否定的。根管治疗虽然是处理牙根发炎的常用手段，但并非所有牙根发炎的情况都需要做根管治疗。治疗方案的选择核心在于判断牙根是否还有保留价值、炎症的重度程度以及患者的个体情况。无论是儿童还是成人，都需要根据具体症状、口腔检查结果（如X光片）来决定是采取保守治疗、根管治疗，还是直接拔除患牙。不同人群的牙齿发育状态、牙根条件存在差异，对应的治疗选择也有明显区别，不能一概而论。

二、儿童牙根发炎：分情况选保守治疗或根管治疗

儿童由于恒牙胚尚未发育完全，治疗时需要优先考虑对恒牙胚的影响。当儿童出现持续牙痛、牙龈脓肿、牙齿变色时，根管治疗是必要手段。此时炎症多已波及牙髓甚至根尖周组织，若延迟治疗会导致根尖周骨组织破坏，进而影响恒牙胚发育，比如出现恒牙萌出延迟、萌出方向异常、釉质发育不全等问题。针对乳牙的根管治疗会使用可吸收的氢氧化钙糊剂或碘仿糊剂，避免影响恒牙胚，及时治疗的乳牙保存成功几率可达85%，能有效防止恒牙萌出异常。

而对于轻度炎症或早期龋齿的儿童患者，可优先选择保守治疗：通过局部涂布氟化物增强牙体抗龋能力、用玻璃材料水门汀封闭浅龋，或采用牙髓切断术保留健康牙髓，无需进行根管治疗，较大程度保留牙齿的天然功能，同时减少对恒牙胚的潜在影响。

三、成人牙根发炎：优先根管治疗还是直接拔牙

成人确诊为牙髓炎/根尖周炎时，若满足一定的牙根条件，根管治疗是优选方案，因为保住天然牙根能让牙槽骨吸收速度比拔牙患者慢60%。具体需要满足的条件包括：X光片显示根尖周无阴影（炎症未扩散至骨组织）；牙根长度保留3mm以上，能为后续修复提供支撑；牙周萎缩不超过3mm，牙槽骨未重度吸收。根管治疗通过开髓减压、根管消毒、三维充填、戴牙冠的步骤，完全清除根管内感染，防止炎症复发，较大程度保留天然牙的咀嚼功能。

但如果成人患者存在以下情况，牙根已无保留价值，无需进行根管治疗，需直接拔牙：根尖囊肿（X光显示根尖有鸡蛋大透光区）；牙根纵折（牙齿从中间裂成两半）；牙周重度萎缩（超过5mm，牙槽骨被吸收三分之二）。这些情况下，根管治疗无法解决根本问题，拔牙后再进行种植牙或义齿修复是更合理的选择。

四、根管治疗后再次牙根发炎的应对方案

部分患者在根管治疗后可能再次出现牙根发炎的情况，此时需要根据炎症程度采取不同的处理方式。如果只是轻度敏感，可通过吃消炎药缓解症状，同时避免食用过冷、过热、过酸的刺激性食物，观察症状是否自行消退。

若炎症持续存在，多是因为首次治疗未完全清除感染或合并牙周炎，这种情况下则需要重新进行根管治疗+牙周治疗。需要注意的是，二次根管治疗的操作难度更高，对医生的技术和医疗机构的设备要求也更严格，建议选择正规口腔医疗机构，降低根管侧穿、断针等操作风险，确保治疗成效。

五、牙根发炎治疗的核心原则：保留天然牙优先

无论是儿童还是成人，牙根发炎治疗的核心原则都是尽可能保留天然牙。天然牙在咀嚼功能、口腔舒适度、牙槽骨保护等方面都优于假牙或种植牙。天然牙根能持续刺激牙槽骨，减缓牙槽骨的吸收速度，维持口腔面部的正常形态。因此，只要牙根还有保留价值，能通过根管治疗或保守治疗修复健康，就应优先选择保留牙齿的方案。只有当牙根确实无保留价值，无法通过治疗修复功能时，才考虑拔牙后进行修复。

回到开头的一系列疑问——“牙根发炎必须做根管治疗吗？”“牙根发炎一定要做根管吗？”等，答案已经特别明确：并非所有牙根发炎都需要根管治疗，治疗方案需因人而异。儿童要兼顾恒牙胚的发育需求，成人要综合评估牙根和牙槽骨的条件。建议出现牙根发炎症状时，及时前往正规口腔医疗机构就诊，通过口腔检查、X光片等明确病情，在医生的指导下选择更适合自己的治疗方案，不要自行判断或盲目跟风治疗，以免延误病情或造成不必要的口腔损伤。